L'effet d'une directive de contrôle des infections sur l'incidence du respirateur

BMC Infectious Diseases volume 23, Numéro d'article : 198 (2023) Citer cet article

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Les soins standards des voies respiratoires peuvent réduire l’incidence de la pneumonie nosocomiale (PAV). Cette étude visait à déterminer l'effet de la mise en œuvre des directives de contrôle des infections sur l'incidence de la PAV chez les patients admis en unité de soins intensifs (USI).

Dans cet essai clinique, 121 patients admis dans les unités de soins intensifs des hôpitaux Golestan et Imam Khomeini d'Ahvaz, en Iran, qui étaient sous ventilation mécanique, ont été répartis en deux groupes de contrôle et d'intervention dans une répartition non aléatoire. L'étude a été menée sur deux périodes consécutives. Dans le groupe d'intervention, des directives de contrôle des infections ont été appliquées pour prévenir la PAV et dans le groupe témoin, des soins de routine ont été effectués. La collecte des données se fait à l'aide d'un instrument en trois parties. La première partie comprenait des questions sur les données démographiques et cliniques des patients. La deuxième partie était l’échelle modifiée d’infection pulmonaire clinique (MCPIS) pour la détection précoce de la PAV. La troisième partie de l'instrument de collecte de données était une liste de contrôle élaborée à partir d'une revue de la littérature. Le MCPIS a été complété pour tous les patients à l'admission et au 5ème jour de l'étude.

Les deux groupes étaient homogènes concernant leurs caractéristiques de base (P > 0,05) y compris le score MCPIS moyen (P > 0,05). Cependant, le groupe d'intervention avait une température corporelle plus basse (P < 0,001), un nombre de globules blancs plus faible (P < 0,038), un score MCPIS plus faible (P < 0,001) et une PaO2/FIO2 plus élevée (P < 0,013) à la fin de la période d'intervention. étude. L'incidence de PAV était significativement plus faible dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin (c'est-à-dire 30 % contre 65,6 %, P < 0,001).

La mise en œuvre de lignes directrices en matière de contrôle des infections pourrait réduire considérablement l'incidence de la PAV et ses indicateurs diagnostiques chez les patients admis en USI. Il est conseillé aux infirmières d'utiliser ces lignes directrices pour prévenir la PAV chez les patients admis en soins intensifs.

Rapports d'examen par les pairs

Il semble que des « infections nosocomiales » ou des « infections nosocomiales » (IAS) peuvent survenir au cours de la prestation des soins de santé. Diverses études menées aux États-Unis et en Europe ont rapporté que l'incidence des IAS se situe entre 13,0 et 20,3 cas pour 1 000 jours-patients. Les dispositifs invasifs tels que les ventilateurs utilisés dans les soins de santé sont associés à ces infections [1].

Les ventilateurs mécaniques sont couramment utilisés dans les unités de soins intensifs (USI) pour maintenir les patients en vie [2]. Cependant, les patients sous ventilation mécanique sont exposés à un large éventail de complications pulmonaires évitables, notamment la pneumonie associée à la ventilation (PAV) [3]. La PAVM est définie comme une pneumonie survenue 48 à 72 heures après l'intubation endotrachéale et survient chez 9 à 27 % des patients intubés [4]. En plus d'affecter les résultats pour les patients, cette infection augmente les coûts des soins de santé, tant pour les patients que pour le système de santé. La prévention des PAVM est donc un enjeu crucial dans la prise en charge des patients admis en réanimation [5]. La PAVM est également associée à une augmentation significative de la mortalité, à l'utilisation à long terme d'antibiotiques intraveineux, à une dépendance accrue à la ventilation mécanique et à une prolongation des séjours à l'hôpital et en soins intensifs [6, 7].

Le risque de PAV augmente de 5 à 65 % par jour chez les patients sous ventilation mécanique [8].

La colonisation bactérienne de la cavité buccale et l'aspiration du liquide œsophagien jouent un rôle important dans la pathogenèse de la PAV. Certaines études ont également mis en évidence le rôle de la colonisation bactérienne gastrique et de l’aspiration gastro-œsophagienne chez les patients porteurs d’une sonde nasogastrique et en décubitus dorsal dans la pathogenèse de la PAVM [9]. En raison de la forte prévalence de la PAV dans les unités de soins intensifs et de sa mortalité élevée, la prévention revêt une importance particulière et peut contribuer à raccourcir la durée du séjour hospitalier et à réduire les coûts de santé [10].