Courbe d'apprentissage de i - Masque facial Yantai Co., Ltd

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 7121 (2023) Citer cet article

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L'i-gel, un dispositif supraglottique populaire de deuxième génération, a été utilisé dans diverses situations de gestion des voies respiratoires, notamment comme alternative à l'intubation trachéale pour l'anesthésie générale, le sauvetage dans des contextes respiratoires difficiles et les arrêts cardiaques hors de l'hôpital. réanimation. Notre objectif était d'étudier le nombre d'expériences nécessaires pour réaliser une première tentative d'insertion i-gel rapide et très réussie chez les novices avec une analyse de somme cumulative. Nous avons également examiné comment l'apprentissage affectait les taux de réussite, le temps d'insertion et les incidences de saignements et de réflexes (mouvements des membres, visage froncé ou toux). Cette étude observationnelle prospective a inclus 15 résidents novices de mars 2017 à février 2018 dans un hôpital universitaire tertiaire. Enfin, 13 résidents avec 35 [30–42] (médiane [intervalle interquartile]) cas d’insertion d’i-gel ont été analysés. L'analyse cumulée a montré que 11 des 13 participants présentaient un taux d'échec acceptable après 15 [8–20] cas. Avec l'augmentation de l'expérience, le taux de réussite (P = 0,004), le temps d'insertion (P < 0,001) et l'incidence des saignements (P = 0,006) se sont tous améliorés. Cependant, l'incidence des réflexes n'a pas changé (P = 0,43). Sur la base de nos résultats, nous suggérons que 20 cas sont préférables pour que les novices développent des compétences dans l'utilisation de l'i-gel dans la gestion des voies respiratoires.

L'i-gel® (Intersurgical, Wokingham, Royaume-Uni) est un dispositif respiratoire supraglottique (SGA) de deuxième génération semblable à un gel, doté d'un canal de tube gastrique et sans brassard gonflable. L'i-gel a été utilisé dans diverses situations de gestion des voies respiratoires, notamment comme alternative à l'intubation trachéale pour l'anesthésie générale1, le sauvetage dans des contextes respiratoires difficiles2 et la réanimation d'un arrêt cardiaque hors de l'hôpital3.

Il a été rapporté que l'i-gel présente un temps d'insertion plus rapide et une incidence plus faible de taches de sang que les autres types de SGA4,5. En outre, la plus grande étude prospective multicentrique examinant 2 049 insertions d’i-gel a rapporté un taux de réussite global pouvant atteindre 93 %, ce qui était plus élevé pour les novices que pour les anesthésiologistes expérimentés, ce qui implique une courbe d’apprentissage abrupte ou absente6. Cependant, les premières études menées auprès de novices ont révélé des taux de réussite insatisfaisants à la première fois, allant de 30 à 82,5 %7,8,9. Ainsi, on ignore si l’i-gel est facile à insérer pour un novice.

L'analyse de la somme cumulative (CUSUM) est une méthode statistique utilisée pour évaluer les courbes d'apprentissage afin de maîtriser diverses procédures médicales10,11,12. Plusieurs études en anesthésiologie basées sur le CUSUM ont montré que l'intubation trachéale nécessite 29 à 43 cas d'expérience pour être compétente10,13. Cependant, peu d'études ont examiné le nombre d'expériences requises pour maîtriser l'insertion de SGA, bien que nous ayons déjà évalué la courbe d'apprentissage de l'insertion de LMA® ProSeal™ (pLMA, Teleflex Incorporated, Wayne, PA, USA)14. Par conséquent, le nombre de cas requis pour qu’un novice maîtrise l’insertion d’i-gel est inconnu. Étant donné que l'i-gel est utilisé dans divers contextes1,2,3, il est crucial d'un point de vue pédagogique d'établir un nombre cible d'expériences pour les novices.

Le but de cette étude était d'étudier les courbes d'apprentissage de l'insertion d'i-gel chez les résidents novices et le nombre d'expériences nécessaires pour parvenir à une première tentative d'insertion rapide et très réussie. Nous avons également examiné les courbes d'apprentissage des taux de réussite avec une définition conventionnelle, le temps d'insertion et l'incidence des saignements et des réflexes lors de l'insertion de l'i-gel.

Cette étude observationnelle prospective monocentrique a été réalisée de mars 2017 à février 2018 après avoir reçu l'approbation du comité d'examen institutionnel de l'hôpital central de Tokuyama (K231-20170111, approuvé le 11 janvier 2017). Le comité d'examen institutionnel de l'hôpital central de Tokuyama a renoncé au consentement des patients dans notre hôpital universitaire tertiaire (hôpital central de Tokuyama) car tous les patients étaient informés à l'avance que les résidents effectuaient les procédures sous la supervision des médecins traitants. Cette étude a été enregistrée avant l'inscription des sujets au registre des essais cliniques de l'information médicale de l'hôpital universitaire (UMIN) (UMIN000020495, https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr_e/ctr_view.cgi?recptno= R000023664, Investigateur principal : TN, Date d'inscription : 8 janvier 2016). L'étude a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki. Ce manuscrit suit les directives STROBE.

1000 SGA insertions with ≥ 50 i-gel experience) insert i-gel into one to three patients./p> 35 kg m−2, gastroesophageal reflux, or an expected difficult airway were excluded. In the operating room, an electrocardiogram, pulse oximeter, and non-invasive blood pressure monitoring were started. After 3 min of pre-oxygenation, patients were given 2 μg kg−1 fentanyl and 1–2.5 mg kg−1 propofol intravenously, and mask ventilation with 5% sevoflurane was performed. Neuromuscular blocking drugs were not routinely used. The attending anesthesiologists determined the size of the i-gel based on the patient’s weight (size 3 for 30–60 kg and size 4 for 50–90 kg), height, and sex. The timing of i-gel insertion was determined by the attending anesthesiologists. Participated residents opened the patient’s mouth by themselves and inserted the i-gel with their other hand. An attending anesthesiologist could help with opening the patient’s mouth and jaw thrust, as well as provide verbal advice as needed./p> 0.99). Figure 5 depicts the insertion time in greater detail for the eight groups, demonstrating that the insertion time decreased with experience from the first to the 21–25 cases./p> 35 and those expected to have a difficult airway were excluded. Learning curves of i-gel insertion may also differ in such patients with difficult airways. Finally, we did not conduct simulation training with a manikin before enrolling the residents in the study. Although our results were comparable or even superior to previous studies in terms of success rate, insertion time, and bleeding complications6,7,8, it remains to be seen whether manikin training affects the learning curve./p>