Efficacité des voies respiratoires du masque laryngé contre les complications pharyngolaryngées postopératoires suite à une chirurgie thyroïdienne : une revue systématique et une méta

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 18210 (2022) Citer cet article

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Cette méta-analyse visait à étudier l'efficacité du masque laryngé (LMA) contre les complications pharyngolaryngées postopératoires après une thyroïdectomie. Des recherches ont été effectuées dans les bases de données MEDLINE, Cochrane Library, Google Scholar et EMBASE depuis leur création jusqu'en février 2021 pour trouver des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'incidence des complications pharyngolaryngées suite à l'utilisation d'un LMA ou d'une sonde endotrachéale (ETT). Les résultats regroupés de sept ECR impliquant 600 patients ont montré une association entre le LMA et un risque réduit de mal de gorge postopératoire (POST) à 24 h [risque relatif (RR) 0,75, p = 0,006, quatre essais], mais pas à 1 h et 48 h après la thyroïdectomie. La gravité POST et le risque d'enrouement étaient plus faibles dans le groupe LMA que dans le groupe ETT à 1 h, 24 h et 48 h (tous p < 0,05). Néanmoins, la gravité de l'enrouement était plus faible dans le groupe LMA seulement 48 heures après la chirurgie [différence moyenne standardisée = − 0,35, p = 0,008, trois essais]. De plus, le risque d'apparition d'une toux était plus faible chez les patients utilisant le LMA que chez ceux recevant l'ETT (RR = 0,14, p = 0,002, deux essais). Les deux groupes ne différaient pas dans la sévérité de la dysphagie à 1 h, 24 h et 48 h postopératoires. Cette méta-analyse a montré que la LMA peut être associée à moins de complications pharyngolaryngées par rapport à l'ETT sans impact sur les voies respiratoires. Le nombre limité d'études incluses justifie des recherches plus approfondies pour étayer nos conclusions.

Le mal de gorge postopératoire (POST), qui est une complication fréquente après une anesthésie par sonde endotrachéale (ETT), touche jusqu'à 62 % des patients1, 2. Il a été rapporté qu'il s'agit du huitième événement indésirable postopératoire le plus courant et qu'il peut durer de 2 à 24 ans. 3 jours3, provoquant insatisfaction et inconfort ainsi que retardant la reprise des activités quotidiennes normales des patients4. L'incidence du POST est particulièrement élevée (68,4 %) chez les patients subissant une chirurgie thyroïdienne5,6,7 pour diverses maladies thyroïdiennes, dont la prévalence est plus élevée dans la population féminine8. La gravité du problème se reflète dans la proportion élevée de patients subissant une chirurgie thyroïdienne en soins ambulatoires et en séjour de nuit9.

Le masque laryngé (LMA), qui permet de maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures sans avoir besoin de visualisation directe des cordes vocales et pourrait éviter un traumatisme potentiel lors du processus d'intubation trachéale, est une alternative à l'ETT10 qui gagne en popularité dans la tête et le cou. chirurgie au cours des deux dernières décennies11,12,13,14. Les impacts bénéfiques potentiels de l'utilisation du LMA sur la minimisation des dommages potentiels aux cordes vocales et la prévention des symptômes pharyngolaryngés postopératoires15 ont été étayés par les résultats d'études antérieures montrant une réduction significative de l'incidence de l'enrouement postopératoire et des maux de gorge chez les patients utilisant le LMA par rapport à ceux recevant ETT pour l'anesthésie générale16, 17. En effet, une étude à grande échelle recrutant 5 264 patients soumis à une chirurgie non thyroïdienne sous anesthésie générale a révélé une incidence de POST allant jusqu'à 45,4 % chez ceux recevant de l'ETT, contre 17,7 % chez ceux utilisant LMA1.

En se concentrant sur la chirurgie thyroïdienne, plusieurs études antérieures ont également démontré la faisabilité et la sécurité de la LMA dans cette population de patients9, 18. Néanmoins, l'efficacité de la LMA contre les complications pharyngolaryngées postopératoires n'a pas été étudiée dans le cadre d'une approche systématique. Par conséquent, la présente méta-analyse visait à comparer les risques de symptômes pharyngolaryngés postopératoires entre ETT et LMA chez les patients subissant une thyroïdectomie sous anesthésie générale. Nous présentons l'article suivant conformément à la liste de contrôle de reporting PRISMA.

Cette méta-analyse a été rapportée conformément aux recommandations de la déclaration PRISMA et a été enregistrée auprès de l'International Prospective Register of Systematic Reviews (CRD42021248665).