Mise en place et application de la cricothyrotomie in vivo

BMC Medical Education volume 23, Numéro d'article : 552 (2023) Citer cet article

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La cricothyrotomie est une procédure réalisée pour établir une voie aérienne lors d'événements critiques des voies respiratoires. Elle n’est réalisée que rarement et les anesthésiologistes ne sont souvent pas préparés lorsqu’ils sont appelés à la réaliser. Cette étude visait à simuler la cricothyrotomie à l’aide de modèles de larynx et de trachée de porc pour aider les anesthésiologistes à maîtriser la cricothyrotomie et à améliorer la capacité à établir rapidement une cricothyrotomie.

Le larynx et la trachée porcine ont été disséqués et recouverts de peau de porc pour simuler la structure du cou antérieur d'un patient humain. Un modèle animal de cricothyrotomie a été établi. Quarante anesthésistes ont été répartis au hasard en quatre groupes. Chaque médecin a effectué trois cycles de cricothyrotomie et a enregistré le temps nécessaire pour réaliser chaque opération réussie. Après avoir appris la procédure de cricothyrotomie, une enquête par questionnaire a été menée auprès des résidents participants à l'aide d'une échelle de Likert. Il a été demandé aux participants d'évaluer l'utilité de la formation sur une échelle de 1 ((minimum) à 5 ((maximum).

Par une pratique répétée, comparée au temps passé au premier tour de l'opération (67 ± 29 s), au temps passé au deuxième tour de l'opération (47 ± 21 s) et au temps passé au troisième tour de l'opération (36 ± 11 s) ont été significativement raccourcies (P < 0,05). Les résultats de l'enquête après la formation ont été assez satisfaisants, reflétant une capacité accrue à localiser la membrane cricothyroïdienne et à réaliser une cricothyrotomie chirurgicale.

Le modèle de larynx et de trachée porcine est un excellent modèle animal pour simuler et pratiquer la cricothyrotomie, aidant les anesthésiologistes à maîtriser la cricothyrotomie et à l'exécuter avec compétence lorsque nécessaire.

Rapports d'examen par les pairs

Même avec une évaluation adéquate des voies respiratoires avant l'administration d'une anesthésie générale, l'événement d'urgence « Impossible d'intuber, impossible d'oxygéner » (CICO) ne peut pas être entièrement évité après l'induction de l'anesthésie générale. Si la ventilation ne peut pas être garantie à ce moment-là, cela entraînera des lésions cérébrales hypoxiques rapides et même la mort des patients. La cricothyrotomie est l'intervention invasive préférée en réponse aux urgences CICO avec des voies respiratoires difficiles imprévues. Les lignes directrices de pratique 2022 de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) pour la gestion des voies respiratoires difficiles soulignent que si une voie aérienne invasive (telle que la cricothyrotomie) est nécessaire, elle doit être établie dès que possible et assurée par un médecin qualifié possédant une expérience suffisante en matière invasive. techniques des voies respiratoires [1]. Par conséquent, en plus de maîtriser les pratiques et procédures de gestion des voies respiratoires difficiles, il est conseillé aux anesthésiologistes de renforcer leur formation aux heures ordinaires afin de pouvoir réagir rapidement et efficacement lorsque des voies respiratoires difficiles sont rencontrées. Cependant, les événements indésirables CICO en anesthésie clinique sont rares et il n'est pas possible de maîtriser cette technologie dans la pratique clinique de routine. Maîtriser cette technologie de premiers secours et résoudre la crise des voies respiratoires reste un problème difficile lors de la formation d'anesthésiologistes qualifiés. Cette étude vise à établir un modèle animal de cricothyrotomie, visant à former des anesthésiologistes à maîtriser la cricothyrotomie et à améliorer la capacité des anesthésiologistes à traiter le CICO grâce à une pratique répétée, contribuant ainsi à assurer la sécurité de la vie des patients.

Un abattoir local important a été sélectionné et les porcs adultes abattus ont été placés en position couchée. Les membres ont été fixés et les tissus mous mandibulaires et le thorax ont été ouverts successivement pour exposer le cartilage de l'épiglotte, le cartilage thyroïde, le cartilage cricoïde et la trachée. Le cartilage de l'épiglotte, le cartilage thyroïde, le cartilage cricoïde et la trachée ont été isolés et un morceau de peau de porc de 20 cm x 30 cm a été décollé (poils enlevés, pas de tissu sous-cutané). Couvrir le spécimen des voies respiratoires avec de la peau de porc en préparation pour la cricothyrotomie. Au total, 120 échantillons ont été préparés (Fig. 1, Fig. 2).