Comparaison des voies respiratoires de l'endoscope Jcerity et de la sonde endotrachéale dans la ligature endoscopique des varices œsophagiennes : un essai contrôlé randomisé prospectif

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 11849 (2023) Citer cet article

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Diverses techniques des voies respiratoires ont été utilisées dans la ligature endoscopique des varices œsophagiennes (EVL). À cet égard, l'endoscope Jcerity (JEA) est un nouveau masque laryngé conçu pour être utilisé en endoscopie gastro-intestinale. Dans la présente étude, 164 patients ayant subi une EVL ont été répartis au hasard dans le groupe JEA ou le groupe sonde endotrachéale (ETT) (rapport : 1 : 1). Le taux de réussite de la procédure endoscopique, le temps d'insertion de l'endoscope, la durée de la procédure, le temps de récupération, le temps d'extubation de la technique des voies respiratoires, les coûts d'anesthésie, la durée du séjour à l'hôpital, les complications et les paramètres hémodynamiques ont été enregistrés. Le taux de réussite de l'EVL dans le groupe JEA n'était pas inférieur à celui du groupe ETT (98,8 % contre 100,0 %). Le temps d'insertion des voies respiratoires, la durée de l'anesthésie et le temps de récupération étaient significativement plus courts dans le groupe JEA que dans le groupe ETT (p < 0,001). De plus, la pression artérielle lors de l'extubation était plus stable dans le groupe JEA (p < 0,001). De plus, il y avait moins de variations de la fréquence cardiaque lors de l'intubation (p < 0,005) et de l'extubation (p < 0,05) dans le groupe JEA. Néanmoins, les scores de satisfaction des endoscopistes étaient comparables entre les deux groupes. Dans l’ensemble, nos résultats suggèrent que JEA est efficace et sûr pour une utilisation clinique dans l’EVL.

Enregistrement des essais : registre chinois des essais cliniques, ChiCTR2000031892, enregistré le 13 avril 2020, https://www.chictr.org.cn/searchproj.html.

Il y a eu une augmentation rapide du recours aux sites et services d’anesthésie hors salle d’opération (NORA) au cours de la dernière décennie1, le recours aux services d’anesthésie dans les suites gastro-intestinales (GI) étant passé de 10,8 à 17,3 % entre 2010 et 20142. Les suites gastro-intestinales reçoivent fréquemment une anesthésie sans sonde endotrachéale. Pendant l'anesthésie sans tube, les patients passent fréquemment d'une profondeur d'anesthésie à l'autre3. Bien que la sédation soit généralement effectuée en toute sécurité, il a été démontré que la sédation sans voies respiratoires contrôlées entraîne une incidence plus élevée de dépression respiratoire (ventilation insuffisante) chez les patients traités en dehors des salles d'opération, et l'incidence des décès qui en résulte est également plus élevée que celle des patients traités en dehors des salles d'opération. les patients traités dans les salles d’opération4. Il convient de noter que les arrêts cardiorespiratoires et l’hypoxie sont survenus plus fréquemment chez les patients ayant subi des interventions gastro-intestinales supérieures que chez ceux ayant subi une coloscopie5.

L'EVL est l'une des procédures endoscopiques les plus difficiles en raison de ses risques élevés de saignement et de reflux périopératoires6. Par conséquent, l’EVL est généralement réalisée sous anesthésie profonde avec ou sans intubation endotrachéale7. Une anesthésie profonde peut réduire les mouvements du corps, les étouffements, etc., réduisant ainsi le risque de saignement. L'intubation endotrachéale s'est révélée très prometteuse pour assurer la protection des voies respiratoires. Il a été rapporté que les patients opérés sous sédation à base de propofol sans intubation endotrachéale présentaient une incidence plus élevée d'événements indésirables liés à la sédation (SRAE) que les patients opérés sous anesthésie avec intubation endotrachéale (51,5 % contre 9,9 %, p < 0,001). Les SRAE incluent toute saturation périphérique en oxygène (SpO2) < 90 % et le recours à des manœuvres des voies respiratoires8. Néanmoins, l'anesthésie générale par intubation endotrachéale nécessite une quantité importante de médicaments anesthésiques qui peuvent compromettre davantage la fonction hépatique et prolonger la récupération. De plus, cela peut entraîner des fluctuations hémodynamiques importantes. Ainsi, différentes techniques de voies respiratoires ont été explorées pour être utilisées dans l'EVL endoscopique afin d'améliorer la gestion des voies respiratoires, de prévenir l'hypoxie et d'éviter le besoin d'intubation, améliorant ainsi les résultats pour les patients.

Le Jcerity Endoscoper Airway (Zhejiang Jcerity Medical Technology Co., Ltd) est un masque laryngé nouvellement développé spécialement conçu pour les procédures d'endoscopie dans la mesure où il comporte une rainure supplémentaire et séparée à l'arrière (Fig. 1). Cet appareil s'est révélé prometteur en endoscopie dans notre service gastro-intestinal. Bien qu'il y ait un manque de recherche sur le JEA, plusieurs études sont disponibles sur les voies respiratoires LMA® Gastro™ (Teleflex Medical, Morrisville, Caroline du Nord), un dispositif similaire doté d'un canal de gastroscopie de 16 mm de diamètre interne9. Une étude récente a révélé que le système respiratoire LMA® Gastro™ garantit un taux de réussite élevé de l'endoscope et est facile à insérer10, tandis qu'une autre analyse rétrospective a démontré que le dispositif est applicable aux interventions endoscopiques avancées chez les patients à haut risque11. De plus, le dispositif respiratoire LMA® Gastro™ a été appliqué avec succès dans la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), validant ainsi son potentiel dans le traitement des patients à haut risque qui nécessitent une gestion des voies respiratoires et qui ont un examen physique III-IV de l'American Society of Anesthesiologists (ASA). statut12,13,14. Actuellement, les compléments endoscopiques, tels que le kit de bandes variqueuses, peuvent augmenter le diamètre de l'endoscope (15 à 16 mm), posant ainsi un défi pour le canal de gastroscopie des voies respiratoires LMA® Gastro™ (16 mm), car ils ne permettent pas une insertion de l'endoscope. D'autre part, le JEA dispose d'un canal gastroscopique de plus grand diamètre interne (taille 3 : 18 × 20 mm, taille 4 : 20 × 22 mm), qui permet l'insertion en douceur du kit de bandes variqueuses pour permettre l'EVL. Néanmoins, il existe un manque de données d'essais prospectifs sur l'efficacité des voies respiratoires LMA® Gastro™ et aucune donnée comparant l'efficacité de la JEA et de l'ETT pour les patients à haut risque subissant des interventions endoscopiques complexes telles que l'EVL.