Efficacité de la bétadine

BMC Gastroenterology volume 23, Numéro d'article : 155 (2023) Citer cet article

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L'infection de la plaie péristomiale est une complication fréquente chez les patients recevant une gastrostomie endoscopique percutanée (PEG). La principale raison de l'infection péristomiale pourrait être la présence de microbes buccaux recouvrant la sonde de gastrostomie lors de l'implantation. La solution de povidone iodée peut être appliquée pour la décontamination cutanée et buccale. Nous avons conçu un essai contrôlé randomisé pour tester l'efficacité d'un tube de gastrostomie enduit de Betadine® (povidone iodée) pour réduire l'infection péristomiale après une gastrostomie endoscopique percutanée.

Au total, 50 patients ont été randomisés dans les groupes Bétadine et témoin (25 patients dans chaque groupe) d'avril 2014 à août 2021 dans un centre médical tertiaire. Tous les patients ont reçu la méthode pull pour l'implantation du PEG à l'aide d'une sonde de gastrostomie française de 24 pouces. Le critère d’évaluation principal était le taux d’infection des plaies péristomiales 2 semaines après l’intervention.

Les modifications du rapport neutrophiles/lymphocytes (rapport N/L) et de la protéine C-réative (Delta CRP) 24 h après le PEG étaient plus élevées dans le groupe témoin que dans le groupe Bétadine (rapport N/L, 3,1 contre 1,2, p = 0,047 ; CRP, 2,68 contre 1,16, p = 0,009). Les deux groupes ne différaient pas en termes de fièvre post-PEG, d'infection péristomiale, de pneumonie ou d'infection toutes causes confondues. Delta CRP pouvait prédire une infection péristomiale et une infection toutes causes confondues dans un délai de 2 semaines (AUROC 0,712 contre 0,748 ; p = 0,039 contre 0,008). Le meilleur seuil de Delta CRP pour le diagnostic de l’infection d’une plaie péristomiale était de 3 mg/dl.

La méthode de la sonde de gastrostomie à revêtement en bétadine n'a pas pu réduire l'infection péristomiale après une gastrostomie endoscopique percutanée. Une élévation de la CRP inférieure à 3 mg/dl peut être utilisée pour exclure une éventuelle infection péristomiale de la plaie.

NCT04249570 (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04249570).

Rapports d'examen par les pairs

La gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) a été introduite par un chirurgien pédiatrique en 1980 [1] pour remplacer la gastrostomie chirurgicale traditionnelle. Il a été largement utilisé chez les patients souffrant de dysphagie et nécessitant une alimentation entérale. Il existe trois types de méthodes d'implantation de PEG : la méthode par traction, la méthode par poussée et la méthode par introducteur. Parmi celles-ci, la méthode pull est la plus courante [2, 3].

Par rapport à la gastrostomie chirurgicale traditionnelle, il y avait moins de complications et un taux de mortalité plus faible chez les patients recevant du PEG [4, 5]. Cependant, il y a eu des complications significatives avec le PEG. L'une des complications les plus courantes du PEG était l'infection péristomiale [6, 7]. La principale raison de l'infection péristomiale pourrait être la présence de microbes buccaux recouvrant la sonde de gastrostomie lors de l'implantation [8]. Bien que la revue Cochrane de 2013 ait révélé que les antibiotiques prophylactiques pouvaient réduire le risque d'infection péristomiale chez les patients soumis à la pose de PEG, il existait encore un nombre considérable d'infections péristomiales, environ 5,2 à 32,1 % [9]. Un essai prospectif randomisé contrôlé a indiqué que l’utilisation d’un surtube pourrait réduire le taux d’infection péristomiale [10]. Cette méthode n'était pas systématiquement utilisée pour considérer les complications possibles de l'insertion d'une sonde, telles qu'une rupture de l'œsophage, une lacération de la muqueuse ou un abcès sous-maxillaire.

La povidone-iode est un complexe chimique de povidone, d'iodure d'hydrogène et d'iode élémentaire. Il avait été appliqué pour la désinfection des mains, la préparation de la peau et l'irrigation antiseptique [11]. La povidone iodée est un complexe chimique relativement sûr. Les effets secondaires courants de la povidone iodée comprennent un gonflement local, des démangeaisons ou une éruption cutanée. Cependant, certains rapports de cas ont montré que cela pourrait être lié à un dysfonctionnement thyroïdien et à des lésions rénales en cas de rétention de dose élevée (12, 13). Plusieurs études rétrospectives ont indiqué que l'irrigation orale avec de la povidone iodée pourrait réduire les taux d'infection chez les patients subissant des procédures d'extraction dentaire ou de gingivectomie [14, 15], mais aucune étude prospective n'a été menée.