Deuxième

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 8406 (2023) Citer cet article

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Les voies respiratoires supraglottiques (SGA) peuvent présenter des avantages par rapport à la sonde endotrachéale (ETT) en ce qui concerne le laryngospasme, la toux, les maux de gorge et les changements hémodynamiques ; cependant, les études sur l'utilisation de la SGA dans la néphrectomie laparoscopique avec donneur (LDN) font défaut. Ici, nous visions à confirmer la sécurité et la faisabilité du SGA de deuxième génération en LDN et à les comparer à celles de l'ETT. Les donneurs adultes inscrits (âgés de > 18 ans) qui ont subi une LDN entre août 2018 et novembre 2021 ont été divisés en deux groupes : ETT vs SGA. La pression des voies respiratoires, la compliance pulmonaire, la désaturation et l'hypercapnie ont été enregistrées pendant l'intervention chirurgicale. Après appariement des scores de propension pour les caractéristiques de base et la durée chirurgicale, 82 et 152 donneurs ont été inclus dans les groupes ETT et SGA, respectivement, et leurs résultats ont été comparés. La pression maximale des voies respiratoires était plus faible dans le groupe SGA que dans le groupe ETT 5 minutes après le pneumopéritoine. La compliance pulmonaire dynamique était plus élevée dans le groupe SGA que dans le groupe ETT pendant l'intervention chirurgicale. Il n’y a eu aucun cas de désaturation peropératoire, d’hypercapnie ou de pneumopathie d’aspiration postopératoire. L'utilisation du SGA de deuxième génération, une alternative sûre à l'ETT pour le LDN, a entraîné une réduction de la résistance des voies respiratoires et une augmentation de la conformation pulmonaire, ce qui suggère ses avantages pour la gestion des voies respiratoires chez les donneurs de rein.

Bien que l’intubation endotrachéale soit la référence en matière de maintien des voies respiratoires sous anesthésie générale, elle peut induire des réponses physiologiques au stress. L'utilisation des voies respiratoires supraglottiques (SGA) est connue pour réduire l'incidence du laryngospasme, de la toux, des maux de gorge et des changements hémodynamiques par rapport à celle de la sonde endotrachéale (ETT)1,2. En raison de ces avantages, l’utilisation du SGA a progressivement augmenté. Cependant, le risque de ventilation inadéquate et d'aspiration pulmonaire reste une préoccupation majeure associée à l'utilisation du SGA2.

Étant donné que les donneurs de rein vivants ne tirent aucun bénéfice physique du don, la néphrectomie avec donneur vivant vise à améliorer le rétablissement du donneur grâce à l’acquisition d’organes en toute sécurité3. En tant que protocole de récupération améliorée pour les donneurs, l'approche laparoscopique est privilégiée par rapport à l'approche ouverte car elle implique une réduction de la douleur postopératoire et un séjour à l'hôpital plus court et aide les donneurs à reprendre rapidement leurs activités normales4,5. La SGA présente des avantages en termes de récupération améliorée des donneurs, car elle peut réduire les réactions au stress par rapport à l'ETT. Cependant, l'utilisation de la SGA a été limitée dans la néphrectomie laparoscopique avec donneur (LDN) en raison de préoccupations concernant une ventilation inadéquate et une régurgitation gastrique en position latérale et un pneumopéritoine. Bien que de nombreuses études aient démontré que l'utilisation de la SGA est sûre dans les chirurgies laparoscopiques6,7,8,9,10, elles ont été principalement menées en décubitus dorsal, et la sécurité de la SGA en position latérale sous laparoscopie, une condition potentiellement défavorable à la SGA, demeure reste en question.

La conception du SGA a été modifiée pour assurer une étanchéité parfaite des voies respiratoires et réduire la distension gastrique. Le SGA de deuxième génération offre une pression d'étanchéité plus élevée que le SGA classique et réduit le risque d'aspiration en obstruant l'œsophage par l'embout du SGA et en fournissant un canal de drainage gastrique10. De plus, certains SGA de deuxième génération sont connus pour réduire la rotation et le déplacement accidentels grâce à un stabilisateur de la cavité buccale11. Cependant, les études sur l’utilisation du SGA dans la LDN manquent. Dans notre institut, le SGA de deuxième génération est utilisé en LDN depuis 2018. Le but de cette étude était de confirmer la sécurité et la faisabilité du SGA de deuxième génération en LDN et de les comparer avec celles de l'ETT.

Cette étude rétrospective monocentrique a été approuvée par l'Institutional Review Board du Samsung Medical Center (2021-04-142). Le comité d'examen institutionnel du centre médical Samsung a renoncé à l'exigence de consentement éclairé en raison de la conception rétrospective de l'étude, et l'étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki. Les donneurs adultes (> 18 ans) ayant subi une LDN entre août 2018 et novembre 2021 ont été inscrits. Les critères d'exclusion étaient la conversion en chirurgie ouverte, la violation du protocole anesthésique et l'échec de l'insertion du SGA. Les donateurs ont été divisés en groupes ETT et SGA. Les informations sur les donneurs ont été extraites des dossiers médicaux électroniques.