De nouveaux sommets pour l’ECMO

N'étant plus limité aux soins intensifs de l'hôpital, l'ECMO a pris son envol, les ambulances aériennes effectuant les transferts ECMO. Mais ce sont des missions complexes qui ne sont pas sans défis. Les experts partagent avec Lauren Haigh leurs principales exigences et considérations

L'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) est une mesure artificielle de maintien de la vie qui a généralement lieu dans l'unité de soins intensifs (USI) d'un hôpital. Il peut être utilisé pour stabiliser temporairement un patient, en lui apportant une assistance cardiovasculaire et/ou respiratoire pendant la détermination d'un traitement ou en attendant une transplantation cardiaque ou pulmonaire. Il s'agit d'un traitement hautement spécialisé qui a été perfectionné au cours des dernières décennies et, à mesure que la technologie continue de progresser, l'ECMO préhospitalière et interhospitalière est devenue une possibilité. Les recherches se poursuivent à un rythme soutenu sur les appareils portables et portables afin d’affiner leur adéquation aux contextes pré-hospitaliers et interhospitaliers et, désormais, non seulement l’ECMO n’est plus liée à un environnement hospitalier, mais elle peut également avoir lieu dans le ciel. À condition que les conditions requises pour cette procédure hautement spécialisée, coûteuse et gourmande en ressources soient remplies.

Un appareil compact et portable appelé Cardiohelp est une option pour fournir une assistance ECMO dans un avion, et son avantage clé est sa commodité. "Jet Rescue utilise la machine Cardiohelp ECMO en raison de sa portabilité", a déclaré Carlos Salinas, PDG de Jet Rescue, à AirMed&Rescue. « Cet appareil a été conçu spécifiquement pour le transport ; il est petit et léger.

Alexander Fuchs, anesthésiste consultant au département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur de l'hôpital universitaire de Berne, utilise également Cardiohelp. « Les hélicoptères (Airbus H145) peuvent être équipés en plus d'une plaque de fixation sur mesure. Si nécessaire, une deuxième plaque de fixation peut être fixée, et il est même possible d'avoir une 'Impella' en cours d'exécution simultanée pour décharger le ventricule gauche chez les patients présentant un choc cardiogénique sévère (ECMO + Impella = 'ECMELLA') », a-t-il déclaré. « Nous travaillons normalement avec le système Cardiohelp. Des perfusionnistes spécialisés sont récupérés à l'hôpital d'accueil. Ils transportent le système Cardiohelp, un oxygénateur de secours et d'autres matériels pour le dépannage pendant le transport.

Une étude actuellement en cours aux Pays-Bas permettra à terme d'assurer une couverture nationale du traitement par oxygénation extra-corporelle par membrane (ECMO) à bord des hélicoptères médicaux d'urgence.

Certains avions ont été modifiés pour transporter de l'équipement ECMO, comme l'explique Manfred Helldoppler, directeur général de Tyrol Air Ambulance : « La flotte de G100 a été modifiée pour garantir que l'équipement ECMO puisse être correctement fixé et rangé dans la cabine, y compris le calculs de masse et de centrage requis. L’équipement utilisé pour un vol est décidé au cas par cas, en fonction des exigences de la mission.

D'autres avions sont agréés comme unités mobiles de soins intensifs (MICU) et ne nécessitent aucun équipement supplémentaire, comme c'est le cas de Med-Trans, qui fait partie de la famille d'entreprises Global Medical Response : « Nos hôpitaux partenaires envoient tout l'équipement nécessaire, y compris les équipements dédiés. perfusionnistes cardiovasculaires, pour les patients sous ECMO », a déclaré J Chad Curry, Flight Paramedic. «Les équipes ECMO accompagnent notre équipe médicale aérienne standard composée de notre pilote, d'une infirmière formée aux soins intensifs et d'un ambulancier paramédical de vol.»

Comme on pouvait s’y attendre, l’équipement requis n’est en aucun cas bon marché. "Les chariots sur mesure avec consoles et moteurs ECMO intégrés et équipement de secours coûtent entre 100 000 et 110 000 £", a déclaré Jo-anne Fowles, infirmière consultante pour l'ECMO et les soins intensifs, hôpital Royal Papworth.

Un coût supplémentaire, a ajouté Helldoppler, se présente sous la forme d'un supplément variable que les vols de soins intensifs habituels n'ont pas. "Cela se décide séparément pour chaque vol ECMO, en fonction de la durée de la mission, des procédures attendues et du matériel nécessaire."

En termes d'expertise requise, Fowles a expliqué que plusieurs spécialistes sont « essentiels » pour délivrer le traitement :