Une nouvelle formule pour prédire la taille et la profondeur d'insertion de la sonde nasotrachéale à ballonnet chez les enfants subissant une chirurgie dentaire : une étude rétrospective

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12585 (2023) Citer cet article

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Cette étude rétrospective visait à développer une nouvelle formule pour sélectionner la taille appropriée et déterminer la profondeur de l'intubation nasotrachéale à ballonnet (NTI) pour une sonde endotrachéale à ballonnet (cETT) chez les patients pédiatriques subissant une chirurgie dentaire. De plus, les données cliniques sur le cETT (c'est-à-dire la taille et la profondeur de l'insertion) ont été comparées à celles calculées à l'aide de formules basées sur l'âge afin d'évaluer leur corrélation. Au total, 684 patients ayant reçu un NTI ont été inscrits (groupe en bonne santé, n = 607 ; groupe ayant des besoins spéciaux, n = 77). La taille de l'ETT utilisée dans les scénarios réels était plus petite (c'est-à-dire environ 0,5 et 0,94 mm) que la formule basée sur l'âge, tandis que la profondeur de l'ETT était plus grande (c'est-à-dire environ 1,5 cm) que la formule basée sur l'âge dans les deux groupes. Dans le groupe en bonne santé, l'âge, le sexe et le poids corporel ont été identifiés comme prédicteurs de la taille et de la profondeur de l'ETT grâce à une analyse de régression linéaire multiple, tandis que seuls l'âge et le poids corporel étaient des prédicteurs dans le groupe ayant des besoins spéciaux. De nouvelles formules ont été développées sur la base de ces résultats, avec la taille de l'ETT = 3,98 + 0,052 × âge + 0,048 × sexe (homme = 1, femme = 0) + 0,023 × poids corporel (kg) et la profondeur de l'ETT = 15,1 + 0,43 × âge + 0,300. × sexe (homme = 1, femme = 0) + 0,007 × poids corporel (kg). La nouvelle formule pourrait être utile aux populations pédiatriques en bonne santé et aux besoins spéciaux subissant des interventions dentaires.

Pour les enfants de sept ans ou moins, y compris ceux ayant des besoins particuliers (par exemple, paralysie cérébrale), le traitement dentaire est souvent effectué sous anesthésie générale pour éviter la peur et l'anxiété liées à la séparation d'avec leurs parents1,2. Par rapport à la sédation3, la gestion des voies respiratoires avec intubation nasotrachéale (NTI) est devenue une procédure courante pour fournir un champ chirurgical buccal sûr et optimal pendant la chirurgie dentaire4,5. Pour une NTI réussie, les anesthésiologistes doivent être familiers avec les techniques de la procédure, le choix d'une taille optimale de sonde nasotrachéale (NTT) correspondant au diamètre trachéal6 et la détermination de la profondeur d'insertion du NTT pour éviter les complications liées aux voies respiratoires. Concernant la taille du NTT, une taille plus petite est associée aux risques de fuite d'air, de ventilation mécanique inadéquate et d'aspiration pulmonaire, tandis qu'une taille plus grande peut prédisposer la muqueuse trachéale à des lésions ischémiques pouvant contribuer au croup post-intubation et à la sténose sous-glottique chronique7. Le choix d’un NTT de bonne taille est essentiel pour prévenir les tentatives d’intubation répétées, qui augmentent les risques de morbidité et de mortalité liées aux NTI7. La profondeur d'insertion du NTT est également de la plus haute importance, car une profondeur d'insertion incorrecte peut prédisposer à une intubation endobronchique ou à une extubation accidentelle8, en particulier dans la population pédiatrique lors de l'ajustement peropératoire de la position tête-cou9,10,11.

Malgré ces problèmes bien connus liés au NTT, le choix de la taille optimale du tube et de la profondeur d'intubation peut s'avérer cliniquement difficile en raison des variations des dimensions et de la longueur de la trachée en fonction de l'âge et du sexe12. Outre le souci d'une résistance accrue au flux d'air et de fuites d'air dues à la nécessité de choisir un NTT de taille inférieure à celle de la sonde orotrachéale pour prévenir les traumatismes nasaux et les saignements13, la trachée courte dans la population pédiatrique pose également des difficultés importantes pour maintenir une distance appropriée entre les cordes vocales et la carène4. Bien que des études antérieures aient tenté d'envisager des formules permettant de calculer la taille du tube et la profondeur d'insertion en fonction de l'âge, du poids corporel ou des deux dans la population pédiatrique14,15,16,17,18, la plupart des formules ont été développées sur la base d'une seule variable ( par exemple, l'âge ou le poids corporel) provenant d'un nombre limité de patients présentant une gamme d'âges relativement large6,12.

À l'heure actuelle, il n'existe pas de lignes directrices spécifiques dans la littérature pour sélectionner la taille et la profondeur d'insertion appropriées du NTT pour les enfants subissant une chirurgie dentaire. Pour combler ce manque de connaissances, cette étude visait à (1) évaluer l'efficacité d'une formule basée sur l'âge proposée précédemment16,18,19 pour déterminer la taille du tube et la profondeur d'insertion dans la pratique clinique, et (2) développer une nouvelle formule basée sur plusieurs prédicteurs pour améliorer la précision de la sélection de la taille et de la profondeur du tube.