La stratégie de ventilation mécanique réduit l'atélectasie pendant la bronchoscopie

Salahuddin M, et al. CHEST. 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045.

L'atélectasie s'est produite moins fréquemment lorsque les patients étaient ventilés par une sonde endotrachéale que par un masque laryngé pendant la bronchoscopie, selon les résultats de l'étude publiés dans CHEST.

La stratégie ventilatoire pour prévenir l'atélectasie (VESPA) impliquait également une fraction d'oxygène inspirée (FiO2) inférieure à 100 % et une pression expiratoire positive (PEP) de 8 cm H2O à 10 cm H2O, selon les chercheurs.

« Nous avons pu démontrer que VESPA réduisait significativement l'incidence des atélectasies, était bien toléré et avait un effet durable dans le temps malgré les manœuvres pro-atélectasiques (obstruction des voies respiratoires provoquée par le bronchoscope et le ballon, aspiration, saignement, etc.) qui surviennent lors de la stadification ganglionnaire par échographie endobronchique »,MoïseSalahuddin, MD,pneumologue du département de médecine pulmonaire du MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas, et ses collègues ont écrit.

Dans un essai prospectif, randomisé et contrôlé, Salahuddin et ses collègues ont analysé 76 patients subissant une bronchoscopie sous anesthésie générale pour évaluer si VESPA pouvait réduire en toute sécurité la survenue d'une atélectasie. Selon les chercheurs, l’atélectasie est connue pour augmenter la divergence corporelle du scanner, empêcher la visualisation des cibles et provoquer des images d’échographie endobronchique à sonde radiale (RP-EBUS) faussement positives.

Les chercheurs ont réparti au hasard 38 patients pour recevoir une ventilation mécanique standard via un masque laryngé avec 100 % de FiO2 et zéro PEP, tandis que les 38 autres ont reçu du VESPA via une sonde endotrachéale avec un titrage de FiO2 (< 100 %) et une PEP de 8 cm H2O à 10 cm. H2O. Les patients VESPA ont également subi une manœuvre de recrutement après intubation endotrachéale.

Les chercheurs ont calculé la proportion de patients souffrant d'atélectasie sur la base d'une tomodensitométrie thoracique et d'une enquête RP-EBUS qui a évalué les segments bronchiques gauche et droit 6, 9 et 10 après l'insertion des voies respiratoires artificielles (temps 1) et 20 à 30 minutes plus tard (temps 2). ).

Les tomodensitogrammes thoraciques effectués après l'insertion des voies respiratoires artificielles ont montré qu'une plus grande proportion de patients ayant reçu une ventilation standard présentaient une atélectasie unilatérale ou bilatérale par rapport à ceux ayant reçu VESPA au temps 1 (23,7 % contre 10,5 %) et au temps 2 (84,2 % contre , 28,9 %; P < 0,0001).

De même, la ventilation standard a également entraîné une plus grande proportion de patients présentant une atélectasie bilatérale que le VESPA (temps 1 = 10,5 % contre 2,6 % ; temps 2 = 71,1 % contre 7,9 % ; P < 0,0001).

Les chercheurs ont également trouvé des segments bronchiques plus atélectasiques chez ceux recevant une ventilation standard que chez ceux recevant VESPA au temps 2 (moyenne, 3,84 ± 1,67 contre 1,21 ± 1,63 ; P < 0,0001).

Entre les deux groupes, le taux de complications ne différait pas et les chercheurs n’ont signalé aucune complication majeure.

"Nous avons obtenu une réduction significative de l'atélectasie avec VESPA, mais nous n'avons pas réussi à l'éradiquer complètement", ont écrit Salahuddin et ses collègues.

Selon Salahuddin et ses collègues, leurs résultats étaient comparables à ceux d’une étude précédente incluant une stratégie de ventilation plus agressive, ce qui les a incités à envisager une autre stratégie de réduction de l’atélectasie qui devra être étudiée à l’avenir.

"Notre groupe a récemment rapporté une stratégie alternative pour surmonter l'atélectasie basée sur le positionnement du patient : la bronchoscopie en position de décubitus latéral", ont-ils écrit. « Nous avons brièvement décrit notre première expérience de bronchoscopie robotisée (Ion, Intuitive Surgical) en décubitus latéral avec guidage par tomodensitométrie à faisceau conique mobile. ... Cette stratégie positionnelle peut s'avérer utile chez les patients présentant de petites lésions postérieures, et nous pensons qu'elle justifie des études plus approfondies.

Cette étude réalisée par Salahuddin et ses collègues démontre que VESPA a le potentiel d'aider les patients subissant une bronchoscopie sous anesthésie générale, mais elle doit être étudiée plus en détail, selon un éditorial d'accompagnement de