Endoscopique combinée

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 12221 (2022) Citer cet article

1362 Accès

2 citations

1 Altmétrique

Détails des métriques

Après des résections gastro-intestinales, des fuites peuvent survenir, persister malgré le traitement conventionnel et entraîner des fistules entérocutanées. Nous avons développé une méthode combinée utilisant des techniques endoscopiques flexibles pour sceller l'orifice entérique avec un bouchon résorbable en plus d'un drainage par film à pores ouverts guidé par voie percutanée et fistuloscopique (méthode Vac-Plug). Nous avons effectué des recherches rétrospectives dans notre base de données d'endoscopie pour identifier les patients traités avec la technique décrite. Les données cliniques et pathologiques ont été évaluées, la méthode analysée et caractérisée et le succès technique et clinique déterminé. Nous avons identifié 14 patients traités avec la méthode Vac-Plug (4 femmes, 10 hommes avec un âge moyen de 56 ans, entre 50 et 74 ans). Les patients ont été traités sur une période de 23 jours (plage de 4 à 119) entre une et treize interventions (moyenne n = 5). Un patient a dû être exclu en raison du suivi court après une fermeture réussie. Soixante-dix-sept pour cent (10/13) ont été traités avec succès avec un suivi médian de 453 jours (extrêmes 35 à 1 246) par la suite. Aucune complication liée au traitement n'est survenue pendant le traitement. Les données de l'analyse ont montré que la thérapie Vac-Plug est sûre et efficace chez une proportion importante de patients. Il est facile à apprendre et à appliquer et est bien toléré. À notre avis, il s’agit d’un ajout prometteur à l’arsenal des méthodes interventionnelles de ces patients difficiles à traiter. Bien entendu, son utilité doit être davantage validée dans le cadre d’études prospectives plus vastes.

Les fuites d'anastomoses gastro-intestinales (GI) et de lignes de résection peuvent entraîner une fistule entéro-cutanée aiguë et chronique, entraînant des complications septiques récurrentes et éventuellement une nutrition entérale inadéquate. Le traitement optimal de ces fistules est en débat, les solutions chirurgicales sont souvent évitées en raison de l'état général dégradé des patientes et du traumatisme physique redouté d'une réintervention chirurgicale précoce. Par conséquent, plusieurs approches conservatrices et surtout interventionnelles – endoscopiques – ont été développées au cours des dernières années1,2. Ces méthodes comprennent la thérapie endoscopique sous vide, les procédures de pose et de fermeture de stent telles que le découpage, la suture, l'application de colle de fibrine et l'insertion de bouchons résorbables avec des taux de réussite variables allant jusqu'à 95 %2,3,4.

Dans la plupart des régions du monde, l'implantation de stents métalliques auto-extensibles (SEMS) est la référence en matière de traitement des fuites œsophagiennes et gastriques, mais surtout dans les fuites plus anciennes (> 48 h), un nettoyage et un drainage récurrents ou permanents de la cavité de l'abcès est nécessaire. Ce problème a été abordé par Weidenhagen et ses collègues, qui ont établi en 2003 l'utilisation réussie de la thérapie endoscopique par pression négative pour le traitement des fuites anastomotiques rectales, puis par Loske et ses collègues en 2010, qui ont montré ses avantages pour les fuites gastro-intestinales supérieures5,6. Récemment, la méthode a été développée davantage, introduisant des drainages en film à pores ouverts, qui peuvent être placés de manière intra- et extraluminale, même en cas de fuites duodénales7,8. De plus, un placement à travers des voies de drainage préexistantes a été récemment décrit dans une méthode pull-through9,10. L’avantage de l’OPF réside dans une manipulation aisée et une bonne capacité de drainage des fluides gastro-intestinaux, notamment les sécrétions biliaires, duodénales et gastriques8. Une méthode similaire et plus rentable a été récemment décrite par de Moura et ses collègues11. Cependant, une pression négative peut entraîner un inconfort, aggravé par une consommation orale limitée (liquides uniquement) et par des sondes d'aspiration trans-œsophagiennes ou transnasales. Nous avons développé une méthode plus pratique évitant le tube nasal en utilisant la fistule ou le canal de drainage comme accès au site de fuite. À l’aide d’une fistuloscopie flexible, une thérapie par pression négative est appliquée par voie transcutanée avec le drainage par film à pores ouverts récemment décrit8. La deuxième étape consiste à obturer l'orifice avec un bouchon résorbable et étanche. L'idée de l'insertion d'un bouchon endoscopique ou fistuloscopique dans les fistules et les fuites a déjà été décrite par Pross et ses collègues en 2000 en utilisant un bouchon cylindrique Vicryl combiné à de la colle de fibrine et plus tard un bouchon maillé Vicryl12,13. En 2008, Toussaint et ses collègues ont implanté pour la première fois des bouchons d'intestin grêle porcins, conçus pour le traitement des fistules anales, chez cinq patients atteints de fistule entéro-cutanée après une chirurgie bariatrique en utilisant une méthode de rendez-vous. Plus tard, la même méthode a été décrite dans une plus grande série de fistules gastro-intestinales supérieures par Filgate et ses collègues (n = 14)14,15. Les auteurs ont décrit des taux de réussite de deux sur cinq (40 %) et de 13 sur 14 (93 %), respectivement.